可话虽如此，但是张真源看起来依旧是颇为感慨。 就仿佛是刚刚入社会的大学生，惨遭了社会上的毒打一样，整个人的三观都在重塑和崩塌之中不断的推倒又重建，重建又一次推倒。 但这种情况也算是正常。 但凡从事这个职业的人，基本上都要经历过这么一遭子。 “对了！” 就在这时，张真源突然一拍脑袋，似乎想到了什么一样，侧头看向一旁的肖尧，有些诧异和不解的说道。 “我记得上学的时候，我们老师曾经教过，药物过敏是药物不良反应中的一种情况，是由药物引起的全身或者是局部的变态反应病变，所以也被叫做药物变态反应。” “对，没错，怎么了？” 肖尧点了点头。 “可如果是这个样子的话，那你怎么敢确定他那个情况就一定是药物过敏反应的？万一是由感染或者是其他因素所引起的呢？” 张真源摸了摸脑袋，颇有一种百思而不得其解的感觉。 “你是说这个呀。” “当时我输入了李华强的名字和他的相关证件号码之后，就已经将他之前的既往病历给调出来了，上面显示的他曾经服用过的药物，其中拥有着大量的合成药物。” 肖尧笑了笑，很是轻松的解释道。 “随着药物学的进展，一些毒性和安全系数较低的药物都被逐渐的淘汰，而容易引起致敏的合成药物则是大量问世，所以时代科技的越发进步，也就导致出现药物过敏的发生率，随之一起逐年的层层攀高，甚至以前很是罕见的药物过敏，现在已经成为了药物不良反应中最为常见的类型之一。” “所以在看到拥有大量合成药的时候，脑子里几乎就瞬间就蹦出来药物过敏的可能了。” “至于如何区别，这个不良反应到底是药物还是其他导致的，那就要靠自己的知识来进行判断，就像是我之前给他老婆解释的一样，同样的发热，你可以为药物中毒导致的发热，也可能为感染性发热，又或者是其他疾病所引起的连带发热。” “而且药物过敏的发生是要具备总共三大条件点的。” “第1点就是机体有变态反应素质。” “第2点是药物有致敏性或者是有相似结构的药物，致敏性也相似，比如说对四环素敏感的患者，对于其他四环素药物也会颇为敏感。” “第3点就是药物与机体有足够的接触。” “他可能是一型变态反应。” “就是药物抗原进入了人的机体之后，刺激机体产生了相对应的抗体，而抗体则是附着在了肥大细胞上，从而导致患者出现了过敏反应，在这样的前提下，如果没有杜绝继续服用致敏药物的话，那么倍致敏的肥大细胞再次接触到头晕药物抗原的时候，又会在肥大细胞表面发生抗原和抗体反应，进而就导致肥大细胞释放出所含的颗粒，而颗粒中的化学介质也会随之一起释放，这些介质作用于不同的组织和器官，同样也会产生不同的效果，有的会使血管扩张，通透性增加结果导致血管腔容量增大，而血容量却减少，最终就导致出现的血压下降，也有的会出现血管扩张和血液内液体成分的渗出，从而导致皮肤黏膜的充血和水肿，具体到人类机体上就是表现出红婚和各种各样的皮疹。” “介质作用使呼吸道黏膜肿胀还会引起小气道平滑肌的收缩和气道分泌物的增加，最终就会导致小气道阻塞，呼吸阻力增加，从而表现出类似于哮喘，但实际上并不是哮喘的症状。” “从肠道方面来讲，包括输L管，输尿管等等。部位的平滑肌痉挛，则会引起肠绞痛，胆绞痛，肾绞痛和痛经以及流产。” “同样的肥大细胞释放的过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子也会吸引更多的嗜酸性粒细胞，使外周血液嗜酸性粒细胞出现增多。局部也会有着嗜酸性粒细胞出现浸润分泌中，也同样会出现嗜酸粒细胞，至于发热，那简直就是再常见不过的现象了，这更是简单了，是由药物分子和血浆蛋白结合所引起的异性蛋白反应所导致的，也被我们叫做药物热。” “说白了之所以能判断是药物过敏，第一就是因为他的情况很类似于药物过敏，第二就是因为他之前服用了大量的合成药物，第三……” 肖尧语气微微一顿，随后挑了挑眉头，脸上露出了一丝笑容。 “虽然这么说可能并不太好听，但是你看当时的那种情况……吃药物过敏的可能性实在是太高太高了，要不然的话，为什么家属会顾左右而言他呢？反正面对我提出来的问题，家属死活就是不愿意回答，咱们暂且不需要去阴谋，但至少……这无疑是透露出来的某种信号。” “原来是这样！” 听到了肖尧的这番解释之后，张真源的脸上露出了一抹恍然大悟的表情，不断的点了点头，同时伸手若有所思的摸着下巴，显然是借此机会受教良多呀。本小章还未完，请点击下一页继续阅读后面精彩内容！ “我就说你小子浑浑噩噩的琢磨了好几天，原来是在琢磨这种事情，其实更简单的办法，除了通过家属的话语抽丝剥茧之外，其他的更多还是要靠着临床的经验和反应能力。” 肖尧笑了笑后，伸手拍了拍张真源的肩膀，很是慵懒的伸了个懒腰，接着又用左手揉着右肩膀，随后歪了歪脑袋，笑眯眯的继续说道。 “就像我之前说的一样，随着科学的发展，现在的科学医疗手段已经能够生产出许多高效的且毒性较低的合成药物，但是这些化学合成的药物却具有很强的致命性，从而导致在药物中毒逐渐减少的同时，药物过敏的问题却变得至关重要起来，所以只要用到这些有疑似药物过敏的药物的时候，当病人出现无法用正常思维或者是无法用原发病来解释的发热皮疹以及其他症状的时候，就要大概率去考虑一下，会不会是药物过敏所导致的了。” “就像是李华强，他接受过了注射青霉素的皮试，按道理来说，应该不会再出现药物过敏的情况了，但实际上他又一次出现了，这并不是说皮试没有做，或者是皮试的结果是错误，而是因为这是一种很少很少发生的小概率事件。” “啊？” 听到肖尧说的这番话，张真源都要傻眼，张大嘴巴一头雾水的看着肖尧。 肖尧说的话…… 从某些角度上来说，似乎和老师他们说的有些类似，但是从某些角度来说，又仿佛和老师他们说的完全不一样。 这难道就是传说中的“理论知识并不等于实际操作吗？？？” “你啊啥啊？” “一看你这个样子就知道你上学的时候肯定每天不是在泡妞就是在玩乐，肯定没把心思全都用在学习上。” 肖尧翻了个大白眼，很是没好气的摇着头。 “注射青霉素的时候很容易会出现过敏性休克，这一点不用我多说，你应该也知道吧，所以在对于注射过敏性药物的时候，最常用的方法也是被现在国内大部分医院所接受的方法就是在经过皮内试验，确定患者到底有没有出现过敏反应。” “如果是阳性反应的话，就会表现为注射后15分钟内出现的风团和红晕反应。” “咱们这里还是拿李华强的青霉素来做例子。” “注射青霉素前需要做皮肤试验，这在国内是有着明文规定的，甭管你多么着急，这个皮肤试验必须必须要做，否则一旦出现了什么万一，到时候真正承担责任的，可就全是咱们自己的。” “也正是因为如此，现在的皮试才会如此的普及，但是一码归一码，虽然做过了皮试，可能并没有出现过敏性反应，阳性反应，但是并不代表着这个青霉素变态反应一定会得以避免，而且使用药物进行皮肤试验，其实有着很大的局限性的。” “局限性？” 张真源又有点小懵了。 他之前…… 虽说上学的时候确实学的不怎么认真吧。 但是…… 学校老师有说过这一点吗？ 他怎么不记得了呢？ “……” 肖尧此时此刻颇有一种终于理解的大学老师恨铁不成钢的心情，忍不住的连连摇头。 “这一点你上学的时候老师肯定肯定的，我敢确定肯定和你说起过。” “局限作用主要分为3点。” “第1点就是它只能预测发生一型变态反应的可能性。” “要知道药物过敏主要为四大内心变态反应。” “前段时间我们碰到的李华强就属于非常典型的一型变态反应，出现了药物热，同时出现了血压下降，身上有红斑和起了各种皮疹，还伴随着轻微的呼吸阻力，以及肠绞痛的情况。” “而二型变态反应，就是指药物分子在进入人的机体之后附着在细胞膜上，并且会刺激机体产生相应的抗体，而抗原抗体反应在细胞膜上发生，从而直接导致细胞被破坏掉，同时在这个过程中还可以有补体参与作用，二型变态反应很容易发生在血细胞上，比如说由药物引起的溶血，粒细胞的缺乏症，血小板的缺乏症等等。” “三型变态反应同样是由药物抗原进入机体，刺激机体产生相对应的抗体的，但是抗原抗体会在血液中形成复合物，复合物则会被肾脏排泄，但是也有小概率会导致被吞噬细胞吞噬，如果复合物在组织中沉淀，就可以激活补体，吸引嗜中性粒细胞，对复合物进行吞噬，而吞噬后的嗜中性粒细胞解体，又会释放出溶酶体酶，从而导致组织溶解，与此同时，激活的补体又会使人体的反应变得更加严重，抗原抗体复合物主要还是沉积在血管的基底膜的位置上，基本病变还是要考虑血管炎，但也会发生在身体的各个部位以及重要的脏器，使得这些脏器的功能出现障碍。” “第4型变态反应。” “这个类型的反应是没有抗体参与的药物会直接作用在淋巴细胞，从而导致出现了药物过敏的反应，而被过敏的淋巴细胞在于药物抗原发生反应，通过释放介质的方式来引起组织的损害，但这一胃反应发生的速度还是比较缓慢的，一般来说都是在接触到致敏药物后24小时或者是更长时间后才会有临床表现，而且大部分都是表现为接触性皮炎。”本小章还未完，请点击下一页继续阅读后面精彩内容！ 就在肖尧这边侃侃而谈的时候，另外一边张真源早就已经掏出了自己绝对不会离身的笔和本儿，赶紧的记起了知识点。 这些甭管老师上学的时候有没有提起过，反正他脑子里是没有的。 这也就是碰到了肖尧，这要是碰到了其他人，保证没有这种好心情，和他仔仔细细的解释半天，甚至还会举一反三的举例子。 所以…… 如果想要实习生结束之后继续留在医院里，他肯定还是要付出更多的努力才行的。 “咱们言归正传，再说回皮肤试验的局限性。” “除了刚刚说到的第1点之外，第2点就是它只适合测验溶液，而非水溶性药物就无法进行测试了。” “第3点药物必须没有刺激或者是扩张血管的作用，否则的话也会出现假阳性反应，像是一些酸性碱性或者是高渗以及低渗的药物，还有像是组胺盐酸等等的血管扩张药物含有杂质或者是可能会产生局部刺激作用的药物，都是不能进行皮肤试验的。” “第4点这种方式并非是绝对安全的，使用青霉素皮肤试验时容易发生过敏性休克而死亡，这已经有很多例报道了。” “第5点也是最重要的一点就是这种方法并非绝对可靠，有相当一部分的病例有假阳性或者是假阴性的反应，至于李华强，就是很明显的一个假阴性反应。” 肖尧在这边仔细的给张真源解释和剖析，另外一边的学生也不断的点头认真倾听，不得不说，张真源的出现确实还满足了肖尧曾经想要当一位老师的梦想，实打实的过了一把小瘾了！ …… “医生，麻烦你帮我看一下这个情况呗，本来是去皮肤科看病的，结果皮肤科那边的人看了两眼之后，就让我转到风湿科这边来了。” 新病人一进门，就开始絮絮叨叨的抱怨了起来，显然是觉得自己仿佛是一个皮球一样，被医院的医生们踢过来踢过去的，要不是说二院的风评一向不错，否则的话，他必须要把这帮子人全都给投诉，举报了不可。 过来看病又不是不花钱，这一个个的在这里拽的二五八万的，是想要干什么？个个都当成大爷不成？？疯了吧？人家服务业都能讲究顾客是上帝呢，在医院就不讲究所谓的上帝不上帝的这个问题了，但至少我都花了钱了，你应该给我相对应的尊重才是啊。 病人一肚子怨念和腹诽。 而肖尧自己本来就是皮肤科的人，所以也颇为了解皮肤科的那些师兄师姐们的情况，在听到病人说的这番话的第一时间内便皱起了眉头，脸上布满了严肃的表情。 能让皮肤科的师兄师姐们把这位病人从皮肤科那边转移到了风湿科这里，那就说明这个病人的情况肯定不是皮肤科就能够解决得了的。 换句话说…… 嘶~ 不会吧？ 似乎是想到了某种难缠的可能性，肖尧的表情变得愈发严肃起来。 尤其是当病人把身上的外套给脱掉，露出上半身的时候，肖尧包括站在一旁负责充当助手的张真源实习生也忍不住的倒吸的一口凉气，表情充斥着震惊。 很多时候他们更多的是在学校里看到的那些ppt上的图片以及教材里面的图片，虽然看起来就感觉很膈应人，有的时候甚至还会感觉到有冲击力，但是那种感觉却和现实生活之中有人当着自己的面脱了衣服之后展现出来的感觉完全完全的不同，只能说后者这样的情况，不光带来的冲击力，甚至还有扑面而来的……一种让人感觉到不安的感觉。 总体来说这种感觉非常的复杂，让张真源忍不住下意识的后退的足足两三步，拉开了大概有个两米左右的距离，仿佛只有这个样子才能保证自己的足够安全一样。 当然。 等张真源反应过来的时候，这小子忍不住的有些尴尬的摸了摸脑袋，一时之间不知道是又扣回去还好还是说……就站在这里为安全一点儿。 “你这是非常非常明显的盘状红斑狼疮！” “怪不得皮肤科的人让你转移到风湿科呢，你这个情况……皮肤科那边应付起来可能会比较难一点点，而且也缺少了很多设备。” 肖尧倒是没有张真源这么大的反应，只是眉头顿时紧紧的皱成一个川字形，脸上布满了凝重。 “盘状红斑狼疮？” “那是什么病？很严重吗？” 病人自然也注意到了一旁看起来一看就是刚刚大学毕业的实习生的动作，脸上闪过一丝不自在的表情之后还是强迫将目光转移落在了穿着白色大褂的医生身上，有些不安的问道。 “首先我们肯定是要知道红斑狼疮的，这是一个累及身体多系统和多器官，临床表现极为复杂，病程也会不断的跳跃，反复的自身免疫性疾病。” 肖尧深呼吸一口气，似乎也没有想到眼前的新病人竟然会是这么棘手的问题。 “而红斑狼疮则分为系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮两大类，你这个就是很典型的盘状红斑狼疮，主要的表现的临床症状就是皮肤上的问题，属于红斑狼疮中最轻的一种类型了，有一定概率会出现轻度的内脏损害，由一定的小概率会转移，变成了系统性红斑狼疮，”本小章还未完，请点击下一页继续阅读后面精彩内容！ “盘状红斑狼疮出现皮肤损害的时候，一开始可能只是一片或者是竖片的鲜红色斑，大概是绿豆和黄豆大小，同时这些色斑表面还会有着不少的鳞屑，随着时间的推移，大小和鳞屑的面积都会逐渐的扩大，而且也会呈现出圆形或者是不规则形，边缘的色素和周围的皮肤相较起来也会明显的出现加深，同时还会略高于中心位置，中间位置色比较淡，但会出现萎缩和低洼，使整个皮肤呈现出一种盘状，这也就被叫做盘状红斑狼疮，主要被辐射到的面积就是脸上和耳朵以及头皮，少数人会像你一样出现在手上，还有胸壁，以及口唇和口腔黏膜上。” “像是这样的情况的话，只能说很少很少可以完全消退的，或者是说很难完全消退的，而且心损伤也会逐年的增多，面中部的损害会逐渐的变成一个蝶形，盘状皮损也会在日光暴晒或者是劳累后更加严重，头皮上的损害则会引起永久性的脱发，陈旧性的损害也会发展成皮肤鳞状细胞癌。” 说到这里的时候，肖尧的脸上不免露出的一丝感慨和遗憾，连连摇头的继续说。 “这种病难缠就难缠在，哪怕你是治愈了，但是它还会出现复发，而且它是一个慢性复发性疾病，女性患病的概率会比男性更高一点，而且是30岁左右，发病率是最高的。” “那意思是这个病根本就治不了了，只能就这么拖着？” 病人忍不住的直皱起眉头，脱发什么的作为一个大男人他倒是不在乎，但是像肖尧说的就是脸上生成一个蝶形的斑点，身上还有这些色斑什么的……他以后还怎么出去找工作呀？难不成永远的戴在脸上一个医用口罩？ 那你总是要喝水，总是要吃饭的呀，那到时候把口罩一摘下来，就算是你这个病不是传染病也会吓到别人一跳，到时候公司照样会因为你的个人形象有损于公司形象，从而导致辞退你，最后就算是运气好的公司算是有良心的给了自己的赔偿，但是那个赔偿也不够自己生活一辈子的呀。 难不成…… 自己这一辈子也就这样了？ 而且最关键的是如果拖着不治的话，按照人家医生说法，还会容易生成什么什么什么癌症来的……那岂不是相当于被判了死缓吗？ 病人整个人的心情都开始变得抑郁起来。 “这个病难治，而且也不好治，而且治好的也很容易复发，但是必须也要治疗才行，主要是为了防止出现永久性的萎缩。” 而肖尧这边则是在听到病人说的这番话后，默默的摇了摇头，叹了口长气。 红斑狼疮…… 说真的，得了这个病以后，如果是盘状红斑狼疮，那真的是再好不过的运气了。 如果是其他系统性的红斑狼疮的话……甚至还会危及到生命安全。 只是…… 唉！ 都难啊。喜欢全院轮转，皮科大夫请求出战请大家收藏：(www.qibaxs10.cc)全院轮转，皮科大夫请求出战七八小说更新速度全网最快。