复盘纠错。 这是肖尧跟在李主任身旁，在成为对方学生的后被指点学会的第一件事。 此刻他正坐在电脑桌前，亮起的屏幕下，偌大的书桌上摆满了各种资料。 肖尧定定的看着手里的检查结果和病历，过了大概两三分钟后，长叹了口气。 “唉！” “到底还是接触临床的时间太少，经验不足。” “怎么就能因为过于注重患者本身的情况，从而忽略了患既往病史和年龄呢？” 一想到9床的老太太因为自己的疏忽大意，平白无故的花了好几次超声检查费用不说，还受了大罪，肖尧心里就掀起一阵阵悔意。 68岁，老年群体。 瓣膜及瓣下结构通常都会出现退行性的改变。 再加上哮喘病史30余年，但在近一年内胸闷气促的症状却反复发作，也就代表着哮喘其实并没有被控制住，同时也从侧面表现出患者的免疫力差劲。 而自身免疫力差，就会为致病微生物进入血液和侵入心内膜心瓣膜，创造了得天独厚的条件。 “在9床患者临床表现为无创通气等治疗无效的顽固性心力衰竭，在急诊ICU病房期间发作阿-斯综合症两次，查体心尖部可闻及III-IV/6级收缩期杂音的时候，就应该考虑到要感染性心内膜炎的可能性才对。” 肖尧看着资料，连连摇头。 根据查阅的文献，几乎85%感染性心内膜炎的患者都会在查体中发现心脏杂音。 而自己当时却只注意到了心力衰竭，完全忘记了这一档子事。 可见不该。 十分钟后。 肖尧开始对此次病例进行总结。 第一，以后再次遇到有发热和栓塞现象的患者，都应该考虑到感染性心内膜炎的可能性。 比如：当患者皮肤表面出现了散在的小瘀点，指趾屈面略有触痛的隆起的紫红色Osler小结节，肺栓塞或脑栓塞。 第二，面对不明原因的D-二聚体升高患者，要考虑到其存在感染性心内膜炎的可能性。 第三，仔细询问病史和查体。 注意有无结构性心脏病基础、心脏内有无植入物、心脏有无杂音，而且要动态观察心脏杂音的变化才可以。 第四，疑似患者及早进行血培养，氧菌培养。 第五，要及时准确地进行超声心动图检查。 其中，最重要也是最不允许忽视的一点就是，对于射血分数估测正常或基本正常的患者，要留意其是否存在联合瓣膜病变。 就像是9床患者，哪怕是确诊的联合瓣膜病症，他的估测射血分数评分也高达69%，完全在正常范围之内。 而这个分数也给肖尧的判断造成了极大的困扰，甚至还一度怀疑自己判断心脏有问题是不是错误的。 将这5个要点记录在本子上后，肖尧伸着懒腰，有些疲惫的揉了揉肩膀，随后起身合上本子，关灯，休息，一气呵成。 他相信！ 自己今后若是有机会再遇到这类型的患者，绝对不会再重复今日的错误。 …… 第二天，今天是周五。 风和日丽，晴空万里。 肖尧心情轻松的带着有点小雀跃的步伐踏进了办公室里。 无他。 谁让明天是周六呢？ 休息日唉~ 想想就开心。 根据这周排班，周六他可是可以整整休息一天的。 要知道按道理来讲，从事医生的职业工作者，基本上就和周六周日这两天的休息日彻底绝缘了。 肖尧之前可是连轴转了大半个月，这一回总算是轮到自己休息吧。 他当下决定，周六要拿出来1/3时间睡觉，1/3时间玩乐，最后的1/3时间负责学习。 啧！ 瞅瞅这计划表。 美滋滋~ 早上8点。 值班医护交接班的时间。 最让肖尧担心的9床患者并没有出现其他意外。 要知道手术后24小时内是最容易出现问题的，只要挺过这个阶段，那么后续，基本上很少会出现大风险。 比如：患者不再出现胸闷，气促发作，也同时没有发热现象。 同时，治疗方案也在稳步进行中。 使用利奈唑胺联合头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，营养心肌、升压药维持血压、胶体补充对症支持治疗。 基本上持续治疗一个月后，等到再次复查心脏彩色多普勒超声，显示主动脉瓣替换术后，主动脉瓣为机械瓣功能良好，二尖瓣，三尖瓣成形术后，开启关闭功能恢复。 9号床的老太太就可以出院了。 一上午的时间。 肖尧脸上的笑容都没有落下来过。 26床的病人家属，也就是之前偷偷摸摸的吃海鲜喝酒的老爷子的家属。 在经历过一系列的紧急事件后，终于意识到了自己的错误，不仅主动来办公室承认错误，向之前被骂过的医生们道歉，而且还立下了保证书，监督老爷子绝对不会再碰任何一丁点的海鲜和酒。这章没有结束，请点击下一页继续阅读！ 不管对方这话究竟能管用几天，至少这段时间，大家伙不需要再担心26床患者因为贪嘴再把自己吃到抢救室里去了。 41床，得甲亢的小伙子，也在经过长达一周多的手术治疗后成功康复，在今天上午办理的出院手续，回家疗养。 56床，YN被寄生虫入侵，轰动了整个南河市所有医院的大叔也出院了。 手下的8个病人，一下子就出院了俩，还有一个只要后续治疗没问题，大概也能在下个月出头的时候出院的9床。 掏出小本本，肖尧在41，56两个数字上画了个“x”，又心满意足的合上小本本。 手下病人全部康复出院的日子，指日可待了啊！！！ 开心.jpg 然而…… 中午午饭过后。 由于医院食堂掌勺师傅的红烧肉堪称一绝，尤其是菜里的卤鹌鹑蛋颗颗饱满，一咬爆汁弹牙的口感更是令人难以控制。 所以，肖尧一不小心的就吃撑了。 正所谓饱暖思困意。 在暖洋洋的日光下，肖尧靠着柔软的椅子，眯着眼睛，刚准备小小的休息一会儿，迎接下午到来的时候，忽然办公室的大门被人从外推开。 紧接着一个穿着朴素，蓬头垢面的大姐一脸局促的走了进来。 “肖医生。” 大姐看着熟悉的白大褂，张嘴喊道。 “32床的家属？” 肖尧一愣。 随后赶紧起身，一脸焦急的走到家属身旁，拉开大门就打算往病房那边赶。 “是32床出问题了吗？” 32床，就是那个乖巧腼腆的小伙子。 经过检测后，已经确认为慢性髓性白血病，也就是由骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤。 当时检测结果出来的时候，家属依旧觉得非常不可思议。 毕竟自己家里从来没有白血病的遗传史，也没有机会去接触甲醛这些化学产品，怎么就莫名其妙好端端的得上了白血病呢？ 不过肖尧当时便解释了，慢性髓性白血病家族性聚集非常罕见，这是一种获得性白血病，和遗传史没什么关系。 而长期接触苯的患者，很有可能就会导致慢性髓性白血病的发生。 所以他特意询问一下关于32床患者之前的工作。 果然！ 患者之前虽然大部分时间都是在家务农，但曾经也跟着村子里的小伙子们一起去南边打工，在制鞋厂里干了大半年。 而苯主要作用在蜡，油，脂，橡胶，树脂，油漆，喷漆这些溶剂中，制鞋厂接触到这类型溶剂，很正常。 不出意外的话，应该就是在制鞋厂工作的这大半年中，从呼吸道吸入或皮肤接触了过量的苯导致的。 但一开始的时候，肯定不是这么严重的慢性髓性白血病，极大的可能性应该是慢性苯中毒，主要是以造血系统的损害为主，白细胞减少，血小板减少和逐渐出现贫血。 可能由于患者家属和患者本身对于贫血的概念不多，或者根本就不在意这一点，从而导致错过了最佳的解毒时间，慢慢发展到了今天这一步。 “没有没有，我弟弟现在感觉还好，没什么事儿，我就是想来和医院商量一下……” 大姐抿着嘴角，有点艰难的说道。 “我们能不能出院？” “啥？” 肖尧向外奔跑的步伐紧急刹车，他下意识的瞪大的眼睛，不可置信的扭头看向了身后的家属。 他刚才听错了吧？ 这位家属刚才说啥来的？ 出院？？？ 这肯定是在开玩笑。 肯定是！ 可能是医生眼中的震惊太过于明显，家属下意识拽了拽开了线的衣角，面部胀红，声音细如蚊子一般。 “那个，肖医生。” “麻烦你给我们开个出院证明吧，这个医院我们不住了。” “你们是要转院吗？” 肖尧皱了皱眉。 这医院的出院证明可不是随便就能给开了的。 除非患者这边要转院，并且已经决定好去哪个医院，两方医院进行交谈之后，才会开出院及转院证明。 至于其他的…… 那就只能是患者康复后，才能够允许出院的。 “不是。” 家属大姐深呼吸一口气，似乎是下定了某种决心一般，摇了摇头，握紧拳头，尴尬的咬牙说出了原因。 “我们，不治了！” 这句话落在肖尧耳里，让他瞬间当场立住，耳边如同雷声轰鸣一般不断炸响。 不治了？！喜欢全院轮转，皮科大夫请求出战请大家收藏：(www.qibaxs10.cc)全院轮转，皮科大夫请求出战七八小说更新速度全网最快。